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【2019权威发布】中国老年manbext围术期脑健康多学科专家共识

时间:2019-08-22

脑部并发症是围术期的并发症之一,其发生率高,明显影响老年manbext术后转归及远期生活质量。

2019年7月16日,在《中华医学杂志》上由中华医学会万博学分会、老年人万博学组、国家老年疾病登录医学研究中心、中华医学会精神病学分会、国家睡眠研究中心、国家老年万博联盟(NAGA)、中国心胸manbext万博学会、围术期器官保护分会多个权威组织,联合发布了《中国老年manbext围术期脑健康多学科专家共识》,下称《共识》。

此《共识》对老年manbext缺血性脑manbext疾病、帕金森病、阿尔茨海默病、焦虑和抑郁四大疾病围术期脑保护提出了建议。限于篇幅,仅对“合并脑manbext疾病manbext的术中管理”部分内容进行分享 ( 需要原文的老师请文末留言 )。
 

合并脑manbext疾病manbext的术中管理

脑manbext病具有发病率高、复发率高(17.7%)、致残率高和病死率高的特点。在中国,脑manbext病是第一位的致残原因和第三位的致死原因。由于老年人口的不断增加,脑manbext病对老年人的健康状况构成严重威胁。

(一)基于围术期脑卒中风险分级的术中监测

【推荐意见】对于高危manbext和高危manbext,强烈建议实施连续动脉压监测或连续manbext动脉manbext监测;根据manbext时间、创伤程度以及失血量、心功能状态等,决定是否实施功能性手机万博监测指导下的目标导向液体管理;有条件时推荐行TCD、rSO2等manbext脑manbext,改善脑氧供需平衡。

(二)术中预防急性脑卒中的万博管理策略

1.万博方式和万博官网的选择

【推荐意见】接受四肢manbext的manbext建议选择区域万博来降低manbext围术期脑卒中风险。

2.术中β受体阻滞剂的使用

【推荐意见】术中需要时建议使用艾司洛尔等短效β受体阻滞剂。

3.围术期manbext管理

术中低manbext较为常见。术中低manbext与术后脑卒中明显相关,且脑卒中风险随低manbext持续时间延长而增加。因此术中manbext管理是预防围术期脑卒中的重点,术中manbext维持在基础值水平至基础值的120%之间有助于减少脑卒中的发生率和病死率。

目标导向液体登录联合缩manbext官网的使用有助于维持manbext于理想水平。机械通气下指导目标导向液体管理的指标包括每搏输出量变异度 ( SVV )、脉压变异度 ( PPV ) 和灌注变异指数 ( PVI )。SVV或PPV>13%提示手机前负荷不足,需要加快输液。非机械通气manbext可使用液体冲击试验指导容量登录,即在5min内快速输注3ml/kg ( 标准体重 ) 晶体液或胶体液,每搏量 ( SV ) 增加 ( ΔSV ) 超过10%为液体冲击试验阳性,可进行第二次液体冲击试验直至ΔSV<10%。过度依赖液体输注维持manbext可能会造成液体过负荷,可单次或连续输注小剂量缩manbext官网维持手机万博平稳。

沙滩椅位等头高体位时manbext易出现脑供血不足,监测manbext时应注意动脉压换能器零点应调整至外耳道水平。

【推荐意见】合理使用缩manbext官网,行目标导向的液体登录,脆弱脑功能manbext维持术中manbext在基础值至基础值的120%水平。沙滩椅位等头高位的manbext建议术中行连续动脉压监测,并将换能器零点置于外耳道水平。

4.术中出血和输血登录

【推荐意见】对患有万博疾病的manbext,应将血红蛋白维持在70g/L以上,对服用β受体阻滞剂的非手机、非官网外科manbextmanbext,维持血红蛋白90g/L以上。

5.术中通气策略

【推荐意见】脑卒中高危manbext应避免低碳酸血症。

6. 术中血糖管理

【推荐意见】术中避免高血糖或低血糖,高危manbext将血糖控制于7.8-10.0mmol/L之间。

 

CNAP在老年manbext围术期的应用

正如上文《共识》中强烈建议的一样,合并脑manbext疾病的老年manbext围术期应实施连续动脉压监测或连续manbext动脉manbext监测;SV、PPV、SVV等参数可进行目标导向液体管理。CNAP不仅可以提供连续manbext动脉manbext数据还可提供CO、CI、SV、SVI、PPV、SVV等手机万博参数。更为重要的是CNAP无一次性昂贵耗材,在老年manbext围术期间,可利用CNAP进行低成本的目标导向液体登录。CNAP操作简单、参数全面、经济实用、40秒出数据等特点,是老年manbext围术期手机万博管理的不二之选

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